编者按：在2020年长城心脏病学大会（ GW-ICC 2020）上，美国心脏病学学会（ACC）主席、Miriam and Newport hospitals心血管科主任兼心血管研究所所长Athena Poppas教授应邀参加大会，并于国际合作论坛讨论了女性心血管系统疾病治疗的相关话题和研究经验。会后，Poppas教授接受了《国际循环》的采访，分享了她在这一领域的治疗和研究理念。现整理如下，以飨读者。
《国际循环》：妊娠女性合并心血管疾病的孕妇为心血管医生和产科医生带来巨大挑战，请介绍一下女性心血管疾病患者妊娠前如何进行风险评估？
Athena Poppas教授：这是一个很好的问题，对一名患有心血管疾病的妇女来说，安全怀孕最重要的一点是必须进行非常充分的心脏评估。除了一般性身体检查。很多时候可能需要影像学检查——如超声或核磁共振成像，以进一步确认复杂或危重病例，特别是一些先天性疾病。此外，我们不仅要在主观上对这些孕妇进行纽约心脏协会（NYHA）评分，有时可能需要做一个血液动力学监测，来预测是否有缺血风险。
总之，对于女性心血管疾病患者妊娠前评估，我们不仅要评估结构（以便清楚了解实际的心脏问题），还要评估功能，包括客观和主观方面。这将有助于控制风险，也利于我们优化相关保障策略，在任何有需要的情况下开展外科手术或经皮介入治疗。
《国际循环》：妊娠合并心血管疾病的女性患者，死亡和心衰风险增加，相关指南对这部分患者的推荐治疗策略是什么?
Athena Poppas教授：这将取决于实际情况。例如，对于瓣膜性心脏病，如果有正常的心室功能状态，患者往往表现良好，这种容积性病变一般耐受性很好。另一方面，狭窄性病变，如二尖瓣狭窄和主动脉瓣狭窄，如果患者不存在肺动脉高压且无严重症状表现，也可以很好地耐受。然后，还要注意心脏衰竭的风险会否增加。因此，对那些存在先天复杂性病变的患者进行早期评估是非常重要的。
此外根据欧洲指南，应采取修改后的世界卫生组织分类法（I、II、III和IV级）。例如，那些评分IV级孕妇有非常高的出生死亡风险。又如，对于艾森曼格综合征和严重肺动脉高压患者，一般不建议怀孕，或者建议怀孕后终止妊娠。
《国际循环》：女性射血分数保留的心衰有何特点？临床治疗方案应特别注意哪些方面？
Athena Poppas教授：高达50%的女性心力衰竭属于射血分数保留而不是射血分数降低类型，或许这与目前高血压发病率上升等危险因素增加相关。男性和女性的治疗策略不应有所不同。目前还没有发现有哪一种药物可以降低心力衰竭的死亡率。所以我们需要谨慎地评估心脏功能，因为这些患者的主要问题是他们处于压力-容积曲线的陡峭部分，因此其肺动脉压和呼吸困难会随着哪怕一点点运动而明显恶化。
《国际循环》：心力衰竭在短期和长期预后方面的性别差异有何特点？
Athena Poppas教授：我们知道，女性冠心病一般发病较晚，并且容易出现更多的合并症。而在调整年龄或共病等因素后，似乎又没有性别差异，但一般来说，女性往往有更多的并发症需要予以关注。尤其是在心力衰竭方面，似乎确实存在一些性别差异。我们目前没有那么多的女性被纳入心力衰竭试验中来研究，因此也就没有获得相关研究成果来支持根据性别而加以区别化诊疗。例如，对于是否植入型心律转复除颤器或使用血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，我们对男性和女性使用的是相同评估标准。因此，必须认识到，我们在招募女性参与试验方面做得还不够，但在没有进一步获取数据支持的情况下，必须按照同样的指导原则来加以对待不同性别的患者。
专家简介
Athena Poppas，医学博士，美国心脏病学学会（ACC）主席，美国超声心动图学会伦理委员会主席，美国 Miriam and Newport hospitals心血管科主任兼心血管研究所所长。主要研究领域为瓣膜性心脏病、女性心脏病以及怀孕期间的超声心动图。