编者按：研究显示，急性冠状动脉综合征（ACS）患者中有一部分为多支血管病变（MVD），对这部分患者选择即刻完全血运重建还是择期血运重建？此次会议上，荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心Roberto Diletti教授团队开展的一项研究对此问题进行了探索，并公布了最新结果。

ACS伴多支血管病变患者即刻完全血运重建更具优势

3月5日，ACC 2023大会上Late-Breaking Clinical Trials专场重磅发布了关于ACS伴多支血管病变完全血运重建策略选择的BIOVASC研究结果，本刊特邀研究者就该研究的主要内容进行详细解读。

Roberto Diletti教授指出，临床实践中有很大一部分ACS患者同时伴有多支血管病变。多项研究表明，完全血运重建是治疗这些患者的最佳方法。然而，治疗非罪犯病变的最佳时机仍然未知。BIOVASC研究是一项前瞻性、开放标签、非劣效性、随机试验，纳入18~25岁的伴有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型ACS患者，以及具有多支冠脉病变（两支或两支以上冠脉直径≥2.5 mm且狭窄≥70%）且有明确罪犯病变血管的患者。将患者随机分为即刻和择期完全血运重建组。

试验的目的是就主要结局（包括1年全因死亡率、非计划性缺血驱动的血运重建术、心肌梗死和脑血管事件）而言，比较在有手术指征的患者中即刻进行完全血运重建术是否劣于在有手术指征后6周内进行择期完全血运重建术。

研究发现，在一年的随访中，就复合主要终点而言，即刻完全血运重建术并不劣于择期完全血运重建术。此外，即刻进行完整的治疗可保证患者在等待第二次手术时不会再出现心脏病发作。其他有趣的发现是，即刻完全血运重建可降低总体心肌梗死发生率，采用即刻完全血运重建策略的心肌梗死率低于择期完全血运重建策略。同时，即刻完全血运重建术减少了计划外缺血驱动的血运重建术数量。

本研究的一个重要特征是，择期手术组中44%的心肌梗死发生在指征和择期手术之间的时间窗内。所以有一些早期事件，即心肌梗死不是与手术相关。共有15例患者，在这15例患者中，11例为1型心肌梗死，1例为2型心肌梗死，4例支架血栓形成发生在指征手术后的一段时间内。

Roberto Diletti教授研究团队还进行了探索性分析，排除了所有与手术相关的心肌梗死，因为这些围手术期心肌梗死可能对主要结果构成挑战，在分析中再次观察到发生了非劣效性，再次看到心肌梗死发生率较低（风险比为0.52，P值为0.052，不显著）。此外，预先指定的30天临床事件分析表明，与择期完全血运重建方法相比，即刻完全血运重建的主要结果更具优势。

因此，研究得出结论，在治疗ACS和多支血管病变患者时，即刻完全血运重建策略并不劣于择期完全血运重建策略，即刻完全血运重建策略也可能降低心肌梗死和计划外缺血驱动的血运重建发生率。