编者按：10月15日，第二十八届长城国际心脏病学会议(GW-ICC 2017)、亚太心脏大会2017和国际心血管病预防与康复会议于北京国家会议中心圆满落幕。今天，《国际循环》[GW-ICC领袖四人行]栏目继续报道长城会创始主席胡大一教授、美国心脏病学学会（ACC）现任主席Mary Norine Walsh教授、欧洲心脏病学学会（ESC）现任主席Jeroen Joost Bax教授和美国心脏协会（AHA）现任主席John J. Warner教授的精彩对话。

 

    （一）全球心血管病流行病学及康复研究现状

 

   

(从左至右: John J. Warner教授， Mary Norine Walsh教授， 胡大一教授， Jeroen Joost Bax教授)

 

    Bax教授：纵观全球，当代医学的关注点在于修复而非预防，肥胖、糖尿病的发生率呈指数级增长，整个社会的趋势也是如此，以上均与我们的目标背道而驰。我们不仅要治疗和修复疾病，更要预防疾病，但整个社会却走向更不健康的生活方式，即“疾病前状态”。因此，有必要提高公众的健康意识，尤其是中年人群。

 

    不过，我认为更有效的方法是将重心转向年轻一代。目前，越来越多健康问题的出现，导致大部分的医疗资源被用于修复，而疏于预防。打破这种循环的唯一方式是向年轻人宣传健康生活方式，然而，现状却不容乐观。一项调查显示，有些国家特别是欧洲南部，约三分之一青少年抽烟。

 

    值得一提的是，因疾病发生之前人们并未感受到其痛苦，使得改变生活方式变得非常困难。我们确实需制定全球性的健康政策，以遏制诸如肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病的流行趋势。

 

    胡大一教授：数据显示，北京男性平均预期寿命81.4岁，女性为84.6岁，然而男性健康生存的年龄为61岁，女性为62岁，这意味着之后的二十年均为带病生存，需消耗大量医疗资源。目前，中国87%的死亡是由非传染性疾病导致，其中40%死于心血管疾病。究其原因，中国社会近三十年来发展迅速，饮食、交通出行方式等都越来越不健康，从步行、骑车到现在的汽车出行等。针对这一现况，我认为临床医生应以身作则，起到激励作用。七十年来，我坚持健康的生活方式，现在有越来越多的人也能做到。

 

    Walsh教授：我们也看到中国人的健身热情，随处可见早起锻炼和打乒乓、打拳、跳舞的人群，中国人的平均运动量要高于美国人的平均水平。当然，美国也有医生发起类似运动：和医生一起行走，即每周六早晨患者与当地医院的医生护士一起在公共绿地行走，以上均是很好的现象。

 

    （二）做有人文情怀的心血管医生

 

    Bax教授：本届大会开幕式讲座反映了医学的一步步发展，从性别差异到精准医学，再到个体化医学。由于技术的过快发展，我们可能面临再次回到原点的问题，即治疗大批量患者的“自动化医学”，甚至无需医生。医治患者是对人的关怀，因此，患者有权得到个体化的医疗关怀，而非面对计算机程式。目前，已有医院在进行试验通过互联网检查患者。我认为这种方式有利有弊，存在许多如老年患者不知如何使用互联网等问题。

 

    发展过快的科学技术也许需要一、二代人，甚至更多代人才能适应。现代医学正处于十字路口，一方面其程序越来越自动化和专业化，另一方面患者需要个体化的医疗关怀。

 

    胡大一教授：是的，仅依靠医学并不能解决所有问题。然而在当下中国，心血管医生越来越少用听诊器去检查患者，而是把患者往导管室一送了之。实际上，用听诊器检查可使患者感受到来更多自医生的人文关怀。

 

    此外，中国患者大多首诊于大规模医院，而非全科医生。这一状况正在发生改变，未来将施行全科医生首诊、而后由全科医生决定是否转诊去专科医生的国家政策。

 

    Warner教授：医生的部分职责是鼓励患者，现有手段可做到这一点，如线上交流及如中国微信上的患者社区等。就患者角度，心肌梗死、植入ICD等都是改变生活的重大事件，此时医生的鼓励对患者非常重要。因此，具有人文情怀的医生应理解患者需求的倾听者，给予其足够鼓励和支持。

 

    Walsh教授：我十分同意各位教授的观点。医生的部分职责是培养和指导患者，可以说我们是患者的导师，且不应局限于急性期，而是长期指导。美国研究显示，患者并非由于疾病本身而感到痛苦，而是因住院经历如无法控制自己的身体、嘈杂的环境等而感到痛苦，但医生往往只关注疾病本身。此外，二十五年的临床工作也时时刻刻提示我，人文关怀对于患者何其重要。但很多年轻医生和医学生并未意识到医生除了告知患者一切正常以外，可给予其更多安慰。

 

   

(从左至右: John J. Warner教授， Mary Norine Walsh教授， 胡大一教授， Jeroen Joost Bax教授)