随着对心脏电学和机械功能以及生理机制的不断深入认识，生理性起搏的含义、范围以及作用机制也在不断发展、扩大和更新。传统生理性起搏概念是指在防治心动过缓起搏的基础上保持房室顺序收缩，以及提供频率适应性起搏。传统生理性起搏模式主要包括：心房按需起搏(AAI，AAT)，心房同步心室起搏(VAT，VDD)，全自动起搏(DDD)，频率适应性起搏(rate responsive pace，R)。而现代生理性起搏的目的是在传统生理性起搏基础上，优化起搏治疗（包括起搏模式和起搏部位的优化），提供房室、室内/室间电-机械活动的同步性，以达到最终生理性目的。这些生理性起搏功能大大提高了起搏技术临床应用的价值和效果。

一、传统的生理性起搏模式
由于能够保持房室同步性，传统生理性起搏包括上认为AAI、VDD及 DDD等。

1、AAI起搏器及AAI起搏模式
AAI是一种简单而有效的起搏器，对于PR间期和QRS时限均正常的患者，AAI起搏保持了正常的房室收缩顺序，同时又保持了室内和室间电激动和机械收缩的同步性。研究显示AAI起搏对病窦患者预后影响优于DDD起搏，尤其是远期房颤及心力衰竭的发生率明显低于双腔房室顺序性起搏器。

然而，AAI起搏器的主要顾虑是术后发生房室阻滞及房性快速性心律失常，尤其是房颤。有研究显示病窦患者合并双结病变的年发生率为1.5~2%，合并束支阻滞的发生率高达35%。而合并房颤的机率高达30%。因此，目前不主张植入AAI起搏器。有指征者（除慢性房颤外）原则上都应植入DDD起搏器，当自身房室结传导好，文式点>130bpm及无房性快速性心律失常患者可以程控为AAI起搏模式。因为该模式简单、生理，并且省电。但应适当缩短随访时间。

2、VDD起搏器及VDD起搏模式
VDD起搏器的特点是心室起搏，双腔感知，心房无起搏功能。其优点是仅植入一根电极导管，可以达到双腔房室顺序起搏的功能，其适应症为房室阻滞而无病窦及房性快速性心律失常的患者，因此临床应用很局限。常用于导管消融术中发生高度或III度房室阻滞，因为这类患者往往年轻，窦房结功能好。此外，与DDD起搏器比较，手术简单些，价格比价便宜，患者及家属比较容易接受。但VDD起搏器的主要缺点除了担心发生病窦外，心房感知不良的发生率很高，主要原因是无心房电极导管。心房感知位点并不是直接接触房壁，而是漂浮在房内，因而感知不良的发生率很高是不难理解的。由于以上因素，目前不主张植入这类起搏器及使用这类起搏模式。

3、DDD起搏器及相应的起搏模式
DDD起搏器是最常用的生理性起搏器。然而，近年来，多项研究显示DDD起搏模式在远期预后方面并不优于VVI起搏模式，心力衰竭及房颤的发生率前者明显高于后者。其主要原因并不是维持生理性房室顺序起搏不好，而是由于没有优化起搏模式及合适的程控导致过多的右心室心尖部起搏，右室心尖部起搏引起的危害抵消了维持房室顺序的益处。
因此，目前双腔房室顺序性起搏仍然是最常用的生理性起搏器，有指征者（除慢性房颤外）原则上都应植入DDD起搏器。要达到理想的临床效果必须根据病情程控为适当的起搏模式，如AAI模式，DDI模式等，同时要优化起搏功能，尽可能保持窦房结及房室结优先，从而减少右心室起搏。

DDD起搏器可以程控为很多起搏模式，常见的生理性起搏模式如AAI、DDI、VDD，DVI等。

DDI起搏模式的特点是双腔起搏、双腔感知，无心室跟踪心房起搏。临床上常用于发生房性快速性心律失常时模式转换，如当发生房颤时，起搏器自动将DDD跟踪模式转化为DDI非跟踪模式，这样就避免了感知房波导致的过快心室起搏。此起搏模式下，可显著降低心室起搏比例，因此，国外很多专家建议在双腔ICD中使用此模式，不仅可以减少心室起搏，而且省电延长起搏器使用寿命。

DVI模式的特点是双腔起搏，心室感知。由于心房无感知功能，容易出现房性竞争性心率，由此而诱发房颤。因此，临床上不主张使用该模式。

二、现代特殊的生理性起搏模式

1、最小化心室起搏（MVP）模式
MVP起搏模式是Medtronic公司一项降低心室起搏比例的新技术，它使得起搏模式能在AAIR和DDDR之间发生自动转换。具体地说，起搏器始终以AAIR（严格地说为ADIR）的方式工作，当发生AVB时，起搏模式自动转换为DDDR模式。MVP模式下，双腔起搏器的基本起搏模式为AAI（R），如房室传导一次性阻滞，被阻滞的P波不触发心室起搏跟踪，而是触发保护性心室安全起搏，后者的发放间期为AA间期加80ms，如房室阻滞连续发生（连续4个P波中有2个不能下传激动心室），则AAI（R）型起搏模式将自动转换为DDD（R）型起搏模式，此时AV间期设置与普通DDD（R）型起搏模式时的设置相同；以后，分别于1、2、4、8、16min……16h重复检测房室传导，一旦房室传导恢复并被检测证实（一跳确认），则DDD（R）型起搏模式将反转换为AAI（R）型起搏模式。

该起搏模式从2002年起首先在双腔ICD中使用。目前推出新型的EnRhythm双腔起搏器也具备次功能。一项大规模、前瞻性对照性临床试验共入选1065例患者，比较MVP模式、优化房室间期（AV research及AV research+）与固定AV间期起搏，发现前者可以使心室起搏降低90%，房颤的发生率下降40%，此研究发表在2007年9月新英格兰杂志上。

2、安全的心房起搏（AAIsafeR）模式
 安全的心房起搏（AAIsafeR）模式是Ela公司双腔起搏器系统一项模式转换技术，起搏方式能在AAI和DDD之间自动转换。从DDD转换为AAI的条件包括：（1）在DDD模式下，出现连续12个自身下传的QRS可触发模式转换；（2）连续100个VP之后，自动从DDD转换为AAI；（3）DDD模式工作持续1天时，每日清晨8：00，起搏器自动尝试恢复到AAI模式，如果无房室阻滞存在，起搏器则以AAI模式工作。AAI转换为DDD的条件包括：（1）连续2个心房波下传受阻（三度AVB）；（2）在连续12个心动周期中超过3个心房波下传受阻（二度AVB）； （3） 6个以上连续长PR（PR>350ms）或长AR（AR>450ms）（一度AVB）；（4）2-4s （可程控）的心室停搏。AAIsafeR能极大限度降低病窦和间歇性AVB患者心室起搏比例，同时在发生AVB时能提供安全有效的心室起搏。

综上所述，随着人们对心脏结构和功能的进一步了解以及起搏器制造工艺的进步，生理性起搏技术和方法学得到了改进，起搏功能也越来越生理化。目前的生理性起搏模式功能主要集中在减少不必要的心室起搏，在保持房室同步的基础上，维持心室电-机械活动的同步性上。