《国际循环》：何教授，请您谈谈如何合理使用裸金属支架的最新进展?

何奔教授：近年来，随着药物洗脱支架的广泛应用，尽管没有像去年ACC会议上提到的如此迅猛的增加，但我们也要客观看待药物洗脱支架的应用价值。每年0.6%到0.8%的比率和裸支架相比增高，这样的问题的确存在。但更重要的是对于一些无法停用抗血小板药物的病人，尤其当左主干病变时，更难选择恰当的时机停用抗血小板药物。由此带来的很多问题。所以在这种情况下，必须选择性使用药物洗脱支架，从而给裸支架一定的利用空间，裸支架用于长期化的治疗手段，对于病人再狭窄的预测起了重要作用，如果估计病人再狭窄机率很高，比如小血管长病变，前降支的近端，本身CTO打开以后。或者在某些病变比较长且弥漫的特殊情况下，如果再狭窄的机率比较高，病人有特殊情况不能用抗血小板药物治疗。我认为这时就应选择药物洗脱支架。对于某些大血管如右冠中段3.0～3.5，病变较短，没有特殊情况，就应该提倡使用裸支架。使用裸支架的再狭窄率不到15%，而药物洗脱支架的再狭窄率5%，因此对于裸支架的抗血小板药物应用是必要的。第二方面，我们应考虑，对于老年患有胃癌的患者，可能要做胆囊手术或其他手术。这就需要及时停用抗血小板药物。这时也应该使用裸支架，最近美国ACC指南中提出关于《心脏病人非心脏外科手术药物使用规则》，特别提到了放支架的药物使用。在今年的PCI会议上，ESC所发的关于急性冠脉综合征的指南，也特别指出了药物洗脱支架以后，使用双联抗血小板药物在某些需要手术的病人身上，长期使用后需要停用。这种病人使用药物洗脱支架时应格外注意。

再者，关于急性心肌梗死的血栓病变，它的主要矛盾不是再狭窄，而是在于血栓方面。这时我们也要考虑如果血管比较大，右冠脉血栓病变的情况，最好用裸支架来解决。这是裸支架现有的应用地位。同时，药物洗脱支架本身也在进展，我们现在所指的是第一代而已，事物都在不断的发展状态中，我们不排除药物洗脱支架应有的发展可能，至少在目前现阶段，它是处于比较重要的地位。

《国际循环》：请您谈谈您的最新学说：《游刃有余——PCI导引导丝塑形技巧》？

何奔教授：我在这次会议上所讲的还包括PCI导丝的使用技巧，导丝的塑形技巧主要还是取决于各种经验。第一：病变的性质，不同的病变对导丝塑形的引导是不同的。第二：血管的大小。常规的导丝塑形，一般传统的说法：比如3.0mm的血管，导丝第一个弯前端就应缩为3.0mm左右的宽度。这是一般的选择塑形技巧。现如今出现了很多新型的导丝，对于选择方面也有新的技巧。关键取决于通过何种病变，如果是通过一个慢性闭塞的病变，导丝的前端要求弯度要小，因为力量的因素，一旦弯曲度很大，后面的力量就会减小，这个是针对CTO病变。我们也可以把它弯成两个弯，近端和远端各一个，把比例调节适中也可用于CTO病变。另一方面，在某些弯曲的血管，如果要达到最远端，在血管近端非常扭曲的情况下，选择的导丝应该带有亲水涂层的钢丝，它能够很好的通过弯曲的血管。而且如果需要它的支撑力，因为要过病变的地方，且保证通过后血管能撑直，所以应选择本身较硬的导丝，特别遇到钙化的情况时，以便于随后放支架。第三方面，现在随着药物洗脱支架越来越广泛的应用，如果在短期内发生急性血栓形成，对于这种情况在导丝塑形方面也有相应技巧。对于支架再狭窄病变和支架血栓的发生有很多原因，可能为支架没有充分贴壁，和血管壁之间留了空隙，所以这时导丝的塑形前面应有一个大弯，否则如果进入血管后球囊再扩张的话，可能会造成血管损害，因此切记手术时不能进入支架的网眼下面。如果遇到其他某些情况，也应把导丝塑形成一个大弯，沿大弯整个向血管前推进，避免进入网眼下，这也是导丝塑形技巧的一方面。综上所述便是我的经验之谈。