本期《心闻周刊》“心闻进行时”为大家带来心血管领域最新7篇临床研究，5条行业资讯。“每周心评论”特别邀请南京医科大学第一附属医院徐东杰教授详解射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和心房颤动（AF）如何相互影响。
每周心评论
评析新观点，论说新动向。临床上，心房颤动和射血分数保留的心力衰竭常常并存。近期，JACC：Heart Failure杂志发表的两项研究，分别探讨了症状性房颤患者中亚临床HFpEF的患病率及特征，以及HFpEF患者亚临床房颤患病率。本期我们特邀南京医科大学第一附属医院徐东杰教授对此进行深入解读与探讨。
国际心研究
01 JACC：平板运动试验有助于诊断冠脉微循环障碍
1月16日，JACC发表的一项研究通过评估冠脉微血管功能，证实了平板运动试验对诊断冠脉微循环障碍具有较高的特异性。研究者使用腺苷和乙酰胆碱行侵入性冠状动脉生理评估，CMD定义为内皮依赖或非依赖性功能受损。结果显示，在纳入的102名非阻塞性冠状动脉心绞痛（ANOCA）患者中，32名在EST期间出现缺血，70名患者没有出现缺血。EST期间的缺血对CMD诊断有100%特异性。乙酰胆碱流量储备是运动期间缺血的最强预测因子。以内皮非依赖性和内皮依赖性微血管功能障碍为参考标准，EST假阳性率为0%。
原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.10.034
02 JACC子刊：RWSmax与TVF发生风险直接相关
1月8日，浙江大学医学院附属第二医院王建安院士、上海交通大学生物医学工程学院涂圣贤教授等在JACC：Cardiovascular Interventions发表论文，论证了冠脉造影衍生的径向壁应变（RWS）与FFR、斑块形态和临床结果的关系。研究共纳入了484支延迟血运重建的血管，均进行了FFR、RWS和易损性斑块评估。易损性斑块定义为最小管腔面积＜4 mm2且斑块负荷≥70%，主要终点是靶血管失败（TVF）。结果显示，最大径向壁应变（RWSmax）增加与FFR≤0.80和易损性斑块风险较高相关，而且与较高的TVF风险相关。RWSmax＞14%与TVF发生风险较高直接相关，并且该结果不受FFR≤0.80和易损性斑块影响。
原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2023.10.003
03 NEJM：Acoramidis治疗ATTR-CM整体安全有效
1月11日，《新英格兰医学杂志》发表了Acoramidis治疗转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病（ATTR-CM）的3期临床试验ATTribute-CM研究结果。该研究共纳入632例ATTR-CM患者，以2:1的比例随机分配至800 mg Acoramidis组或安慰剂组，治疗30个月。主要终点为全因死亡、心血管相关住院、NT-proBNP以及6分钟步行距离的分级分析。初步分析显示，Acoramidis组相对安慰剂组的胜率比为1.8，全因死亡和心血管相关住院获益占胜率分析中一半以上，两组不良事件总体发生率相似。
原文链接：https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2305434
04 JACC子刊：P2Y12抑制剂预处理对STEMI没有益处
1月8日，JACC：Cardiovascular Interventions发表的Bern-PCI注册研究结果显示，对于直接PCI的STEMI患者，P2Y12抑制剂预处理与主要不良心脑血管事件（MACCE）改善无关。研究者将接受PCI的STEMI患者分为2个队列，队列1立即进行P2Y12抑制剂治疗，队列2则是在冠脉解剖结果确认后再接受P2Y12抑制剂治疗。队列1包括1，116名患者，实际接受预处理的为708例；队列2包括847名患者，798名患者取消了预处理。队列1和队列2之间，以及接受与未接受预处理的患者之间，MACCE发生率相似。
原文链接：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2023.10.064
05 JAMA Cardiology：小克隆CHIP突变同样可增加冠心病风险
1月10日，南方科技大学顾东风院士和中国医学科学院阜外医院鲁向锋教授等在JAMA Cardiology发表的一项研究显示，不确定潜能的克隆造血（CHIP）突变可导致冠心病发生风险增加。结果显示，共有1100名个体在基线时携带1372个CHIP突变，CHIP与冠心病事件独立相关。值得注意的是，具有小克隆CHIP突变的个体与非CHIP携带者相比也表现出更高的冠心病风险。多基因风险评分（PRS）高的CHIP携带者冠心病风险更高，但低PRS的CHIP携带者并未观察到冠心病风险增加，这一差异的原因主要来自于炎症基因的影响。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2813485
06 EHJ：MRA可预防房颤事件的发生或复发
1月9日，European Heart Journal发表的一项荟萃分析探讨了盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的心脏保护作用是否会因心衰和房颤状态不同而改变，以及MRA对房颤的影响。该项分析纳入7项临床试验，包括20，741名受试者。结果显示，与安慰剂相比，无论是否患有心衰，MRA均可减少心血管死亡或因心衰住院的复合事件。对于心衰患者，无论是否合并房颤，MRA同样可减少心血管死亡或因心衰住院发生风险。后续分析包含20项试验、21，791名受试者的汇总数据显示，无论既往是否患有房颤，MRA均可减少房颤事件。
原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehad811/7513361
07 ESC Heart Failure：中国心衰患者应用伊伐布雷定数据
1月9日，ESC Heart Failure发表了由复旦大学附属中山医院葛均波院士牵头的POSITIVE研究结果，评估了伊伐布雷定在中国慢性心衰患者中的有效性和安全性。研究纳入1003名患者，结果显示，基线时平均心率为88.5±11.3次/分，1个月和6个月时心率平均下降12.9和16.1次/分。6个月时，KCCQ临床总评分和总分改善≥5分者分别占72.1%和74.1%，66.7%的患者NYHA分级明显改善。此外，患者的左室射血分数升高了12.1%，BNP和NT-proBNP水平分别降低了331.9 ng/L和1113.8 ng/L。无论患者是否同时服用ARNI或β受体阻滞剂，伊伐布雷定带来的获益相似。
原文链接：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ehf2.14581
行业心动态
01 AHA发布了人工智能和心血管成像相关的科学声明
机器学习和人工智能在心血管成像中的应用越来越多。1月9日，AHA发布了人工智能和心血管成像相关的科学声明。声明分析了临床医师、影像医师、医院、患者等不同角度的观点，总结了不同的人工智能工具及其在各种心脏成像模式中应用的独特之处，包括CT、MRI和PET。声明指出，人工智能可能在患者治疗过程中的每一步为心血管成像提供价值，以及预测主要心脏不良事件的风险。
原文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001202
02《心肾综合征诊疗的临床实践指南（2023版）》发布
近期，中国医师协会肾脏内科医师分会心肾综合征指南工作组在《中华医学杂志》发布了《心肾综合征诊疗的临床实践指南（2023版）》。指南针对心肾综合征的预测、诊断和病情评估、预防、治疗药物及其选择、器械循环辅助装置和血液净化治疗、心脏或肾脏移植、主要并发症治疗、多学科联合治疗以及儿童与妊娠女性诊疗特殊性等8个临床问题提出了推荐/建议意见。
原文链接：https://rs.yiigle.com/cmaid/1483703
03 心脏骤停后只有十二分之一的人幸存并出院
1月9日，英国华威大学公布了2022年英格兰心脏骤停的报告，数据主要来源于院外心脏骤停结果（OHCAO）注册研究。报告显示，25.8%的患者在到达医院时已经自主循环恢复，7.8%的患者在心脏骤停后存活到30天。超过70%的病例中，旁观者进行了心肺复苏，但只有不到10%的病例使用了公共除颤器。
04 国产半封闭型左心耳封堵器获批上市
近日，由我国自主研发的一款半封闭型左心耳封堵器产品获国家药品监督管理局（NMPA）批准上市，是目前唯一获批的半封闭型左心耳封堵器产品。该系统由左心耳封堵器与输送系统组成，尾部有12个“3D折叠”单元与网架形成半封闭结构，具有推送和回撤两种释放方式，为术者提供更多选择。
05 可重现二尖瓣自然运动和功能的模拟器
当前的心脏模拟器并不能完全呈现心脏的复杂性，并且保质期较短，而动物研究既昂贵又耗时。1月10日，Device杂志展示了一种心脏二尖瓣模拟器，能够重现二尖瓣的自然运动和功能，提供动态左心室运动和精确的解剖特征，还可实现实时血流动力学数据收集、心内手术的直接可视化以及与临床成像模式的兼容性。医师能够借助该模拟器演示各种手术和介入技术。