2022年是不平凡的一年，新型冠状病毒疫情继续影响全球，但在这一年中，对于心血管疾病的探索并未因此停滞。老年人是一个特殊的群体，是罹患心血管疾病最主要人群，本刊特邀北京大学第一医院黄波教授对过去一年中老年心脏病领域的大事件进行总结。
老年人生活方式干预可预防心血管疾病
2022年《欧洲心脏杂志》发表了芬兰预防认知障碍和残疾的老年干预（FINGER）研究的最新研究数据[1]。FINGER研究是一项基于老年人群的随机对照试验，为期2年，参与者（60-77岁）被1:1随机分配到多种生活方式联合干预组或定期健康随访组，联合干预组的患者接受包括四项干预措施的联合管理：饮食咨询、运动训练、认知训练以及心血管病和代谢危险因素的管理。在平均7.4年的随访中，联合干预组的脑血管事件发生率显著低于对照组，卒中/TIA风险降低（HR 0.71，95%CI：0.51-0.99）；冠状动脉事件风险降低不显著（HR 0.84，95%CI：0.56-1.26）。在有心血管疾病史的人群中（n=145），干预组的总心血管事件（HR 0.50）和卒中/TIA（HR 0.40）发病率都显著低于对照组。以上结果表明，老年人进行多种生活方式联合干预可以预防心血管事件，尤其是有心血管疾病史的患者。
单片复方制剂有望成为老年心血管病患者优化治疗策略
SECURE（Secondary Prevention of Cardiovascular Disease in the elderly）研究结果在2022年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布，并同期发表于《新英格兰医学杂志》[2]。SECURE研究是一项开放、随机对照研究，是第一项研究复方制剂对心肌梗死后患者心血管事件复发影响的临床试验。该研究纳入2499名心肌梗死后6个月内的患者，平均年龄76岁，中位随访时间3年，随机分为复方制剂组和常规治疗组，复方制剂组使用的单片复方制剂中包含阿司匹林100mg、雷米普利2.5或5或10mg、阿托伐他汀20或40mg，常规治疗组单用各种心血管病二级预防药物，由主治医生自行决定。研究的主要复合终点包括心血管原因导致的死亡、非致死性心肌梗死、卒中或紧急血运重建，关键次要终点为心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中。
研究结果显示，复方制剂组主要终点事件风险较常规治疗组降低24%（95%CI：0.60-0.96；P=0.02），主要复合终点的四个组均观察到获益，其中最显著的是心血管死亡风险的降低，为33%。关键次要终点风险也降低了30%（95%CI：0.54-0.90；P=0.005），两组间的全因死亡率差异无统计学意义。复方制剂组患者依从性更高，这可能是单片复合制剂组主要不良心血管事件发生率降低的原因，两组间的不良事件无明显差异。SECURE研究的结果提示在老年患者中应用复方制剂有望减少心血管疾病复发和心血管死亡风险，并进一步验证了提高老年心血管病患者治疗依从性的重要意义。
All-Heart研究：别嘌呤醇未改善老年缺血性心脏病患者的预后
All-Heart（Allopurinol versus usual care in UK patients with ischaemic heart disease）研究结果于2022 ESC年会发布，并正式发表于LANCET杂志[3]。这是一项前瞻、随机、开放、盲法终点的多中心临床试验，入选60岁以上无痛风病史的缺血性心脏病患者，随机(1:1)分为两组，接受口服别嘌呤醇(剂量最高达600mg/天)或常规治疗。共招募了5937位患者，随机接受别嘌呤醇或安慰剂，中位随访4.8年。研究结果显示，与常规治疗相比，别嘌呤醇治疗未能改善无痛风的缺血性心脏病患者的非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡的复合心血管终点。既往在痛风合并缺血性心脏病患者中进行的临床研究证明了别嘌呤醇治疗的获益，而本研究首次通过大规模RCT研究表明，别嘌呤醇补充治疗在不合并痛风的老年缺血性心脏病患者中并未带来明显的心血管获益。
TAVR术用于老年主动脉瓣疾病治疗
2022年恰逢经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）全球应用20周年，目前已应用超百万例，手术过程逐渐完善、简化与普及，成为老年主动脉瓣疾病的一线治疗手段。国内外多家学术组织均举办了TAVR20周年专场纪念活动，总结及讨论相关学术问题，并公布了多项最新临床研究结果。我国专家制定的《经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗中国专家共识》、《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄国际专家共识》也相继发布。在12月10日的中国心血管健康大会上，复旦大学附属中山医院周达新教授公布了2022年度中国心脏瓣膜介入治疗数据，我国年度TAVR累计达6854例，病例数及开展医院数呈逐年上升趋势，绝大多数接受手术者为老年人，≥60岁占比96%。
图1 2022年度我国TAVR手术年龄分布（图表来源：中国血管健康大会2022）
《2022 ESC非心脏手术患者心血管评估和管理指南》发布
8月26日，ESC年会上发布了《2022 ESC非心脏手术患者心血管评估和管理指南》[4]，新版指南在2014年指南基础上进行了修订，对非心脏手术围手术期心血管常见问题和处理策略作了详细的指引，能够更好地指导临床实践。指南中特别提到，老年患者对手术干预的需求更大，预测到2030年，大于75岁的人群中每年将有五分之一接受手术。在未来30年中，人口老龄化将对患者围手术期管理产生重大影响，接受手术的老年患者合并疾病（尤其是心血管疾病）数量也有增加趋势，年龄在75岁以上的患者发生围术期心血管事件风险更高。年龄本身是围术期并发症风险增加的原因，但更大的风险与紧急且危重的心血管疾病、肺脏和肾脏疾病相关。
美国心脏协会（AHA）发布老年急性冠脉综合征患者管理科学声明
12月12日，美国心脏协会（AHA）发布了老年急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）管理科学声明[5]。这份声明回顾了增龄相关的心脏和血管系统生理变化，这些变化与心血管疾病密切相关且使其更加复杂。声明总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，强调以指南为基础制定血运重建和辅助治疗策略，并对管理过渡、心脏康复、姑息管理服务、无效性和整体管理方法进行相关考虑。老年ACS患者的治疗应该个体化，并由多学科团队提供意见，团队应包括心内科医生、心外科医生、老年医学专家、初级保健临床医生、营养学家、社会工作者和患者家属。建议采用具有老年医学专业知识的心脏团队方法，将衰弱和认知障碍等相关因素纳入决策考量依据。要确定老年患者治疗的首要目标，以避免不必要的或无效的干预。
2022中国老年心血管病论坛成功举办
由中国老年学和老年医学学会主办，北京大学第一医院老年内科承办，中国老年学和老年医学学会心血管病分会协办，北京大学第一医院刘梅林教授担任大会主席的中国老年心血管病论坛于9月16日-18日在线上成功举行。本次大会邀请到我国多位老年心脏病领域知名专家，通过主旨演讲、专题讲座及病例引导的热点话题等形式，对疑难、存在治疗矛盾的老年心血管病及相关疾病的治疗策略进行研讨，旨在促进老年心血管病诊治的规范化、提高预防和诊疗水平，为积极应对人口老龄化、守护老年人群健康做出贡献。论坛引起了广泛关注，线上注册人数1300余位，观看总数30万余人次。
《老年人血脂异常管理中国专家共识》发布
由北京大学第一医院刘梅林教授主持修订的《老年人血脂异常管理的中国专家共识》[6]发布，此次共识的修订致力于规范老年人血脂异常管理，促进我国老年人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的防治工作。此次共识指出，老年血脂管理策略的制定需结合老年患者自身特点，并根据ASCVD危险分层综合评估，评估获益及风险，采取综合干预措施。
《中国老年心血管病多学科诊疗共识》发布
由北京高血压防治协会、中国卒中学会高血压预防与管理分会、中国老年保健协会养老与健康专业委员会、中华预防医学会健康生活方式与社区卫生专业委员会及中国心胸血管麻醉学会心血管药学分会联合制定的《中国老年心血管病多学科诊疗共识》于今年正式发布，共识以心血管内科、神经内科、老年科、药学、康复等多学科专家交叉诊疗为基础，结合国内外最新循证医学证据，通过健康状态综合评估、主要心血管疾病的治疗、其他治疗所致的心血管病风险及展望等章节，系统、全面地介绍了中国老年心血管病多学科诊疗建议、用药策略，推荐了老年心血管病患者的共病管理和个体化干预措施。
参考文献：
[1] Lehtisalo J， Rusanen M， Solomon A， et al. Effect of a multi-domain lifestyle intervention on cardiovascular risk in older people: the FINGER trial. Eur Heart J. 2022. 43(21): 2054-2061.
[2] Castellano JM， Pocock SJ， Bhatt DL， et al. Polypill Strategy in Secondary Cardiovascular Prevention. N Engl J Med. 2022. 387(11): 967-977.
[3] Mackenzie IS， Hawkey CJ， Ford I， et al. Allopurinol versus usual care in UK patients with ischaemic heart disease (ALL-HEART): a multicentre， prospective， randomised， open-label， blinded-endpoint trial. Lancet. 2022. 400(10359): 1195-1205.
[4] Halvorsen S， Mehilli J， Cassese S， et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022. 43(39): 3826-3924.
[5] Damluji AA， Forman DE， Wang TY， et al. Management of Acute Coronary Syndrome in the Older Adult Population: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022 .
[6] 刘梅林， 张雨濛， 付志方等. 老年人血脂异常管理中国专家共识. 中华内科杂志. 2022. 61(10): 1095-1118.
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