编者按：近日国际卒中大会公布的一项来自澳大利亚的小型研究（儿童大血管闭塞性卒中：未经干预的不良结局），发现对于大血管闭塞性（LVO）卒中儿童，与接受机械血栓切除术（mechanical thrombectomy， MT）的儿童相比，未进行MT的儿童卒中三个月后出现中重度残疾的可能性更高。

 

 

尽管随着年龄的增长，卒中风险会增加，但卒中可能发生在任何年龄。

 

这项澳大利亚研究以重度卒中儿童为研究对象。成人中大血管血栓的治疗可能涉及机械清除血栓，也称为血管内治疗或机械血栓切除术。尽管已知机械清除血栓可改善成人卒中预后，但之前的研究并未包括儿童。本研究比较了接受手术的儿童和未接受手术的儿童的卒中后残疾，以探讨机械清除血栓是否可能对重度卒中的儿童有益。

 

研究汇总了2010-2019年期间，新南威尔士州四个中心（三个儿科医院和一个治疗青少年的成人医院）17岁以下人群的所有缺血性卒中入院情况。如表1所示，有166名儿童接受卒中治疗，平均年龄6岁，65%是男孩。将近四分之一的儿童（39人）为LVO，与成人的发病率相似。LVO患者比非LVO患者大几岁（中位数8岁vs 4岁，P= 0.007）。两组中男孩均占大多数。13名LVO儿童接受了MT，另外的26名没有。评估3个月时、6个月时的改良Rankin量表评分。

 

表1.2010-2019年新南威尔士州儿童（＜17岁）人口统计和LVO发生率

 

与其他两组相比，未接受MT的26名LVO儿童身体残疾程度更高，根据儿科改良Rankin量表，73.1%为中重度残疾（图1）。与接受EVT的13名LVO患者相比，未治疗组在3个月（OR=3.75，P=0.042）和6个月（OR=6.07，P=0.010）的结果都更差。

 

图1.3个月时的改良Rankin量表评分（按大血管闭塞状态分层）

 

图2.最终评估时改良Rankin量表评分（按大血管闭塞状态分层）

 

研究者说

 

澳大利亚悉尼韦斯特米德儿童医院Kartik Bhatia博士说：“我们对儿童中LVO竟然如此普遍，以及接受MT与未接受MT的儿童的残疾程度比较结果感到惊讶。现在我们了解这些未接受血管内治疗的儿童的康复情况有多差，因此更加证明对LVO儿童进行血栓切除等治疗方案的合理性。”

 

经过更多的时间和康复，接受血栓切除术的儿科LVO患者在最后一次mRS评估中的表现几乎与非LVO儿童一样好。研究还发现，82%的LVO儿童符合成人血栓切除试验的标准，年龄除外。

 

Bhatia博士：“我们的卫生系统也需要改进，以便患有重度卒中的儿童能够更容易地接受血栓切除。面对未经治疗的LVO组如此糟糕的结果，我认为应该强烈考虑为儿童进行血栓切除术，就像我们为成年人提供的一样。我们应该加强现有的儿童卒中治疗指南。”

 

新泽西州库珀医学院的Tudor Jovin博士认为，年龄将是LVO预后的重要决定因素，因为年轻患者应该比成年人有更好的侧支循环和可塑性。他在新闻发布会上评论说，儿童和成人之间的自然史「没有太大差异」，这是这项研究的「巨大洞见」，我们甚至没有考虑认知影响和其他对儿童发展显然很重要的事情。

 

由于这是一项回顾性研究，它依靠医疗记录来确定残疾程度，并且没有标准的选择治疗患者的过程，可能影响研究结果。回顾性研究为混淆和偏见留下了空间。Bhatia说，鉴于EVT对成人的益处已得到证实，在儿科进行随机试验既不道德也不可行。Jovin也同意在这种情况下生成随机数据是困难的，他指出已经有中心用EVT治疗儿童和成人卒中患者。

 

新闻发布会主持人、赫尔曼纪念医院Louise McCullough博士说：“很明显，血栓切除术对儿童和成人一样有效，我们需要资源来为儿童建立一个网络，让儿童有机会获得这种挽救生命和改变疾病的疗法。”Bhatia表示，新南威尔士州现在已经有儿童血栓切除术的转诊途径，他预测区域护理网络在未来5~10年内将更加巩固。

 

提 示

 

儿童和成人的卒中症状相似，尽早发现卒中预警信号，把握黄金救治时间非常重要。

 

国际上将“FAST”口诀作为判断卒中的预警信号——

 

F即Face（脸）：脸部一侧可能发生面瘫，患者无法微笑，嘴巴或眼睛下垂。

 

A即Arm（手臂）：疑似卒中患者无法顺利举起单手或双手，或者单手或双手无力、麻木而动弹不得。

 

S即Speech（说话）：患者无法流利对答，或说话含糊不清，尽管处于清醒状态，也无法说话。

 

T即Time（时间）：如果发现上述三条中的一条或多条症状，应第一时间拨打“120”，尽快前往有卒中中心的医院或神经内科进行救治。