2016 ESC/EAS血脂异常管理指南更新三大亮点

　　就最新公布的血脂异常管理指南，杨杰孚教授指出，总体来说，新指南对血脂异常总的管理原则与既往指南一致。新指南有以下三大特点：第一，新指南进一步强调和突出了LDL-C仍是血脂管理的重要靶目标。第二，既往指南中，极高危心血管风险的患者包括：经侵入性或非侵入性检查（如冠状动脉造影、核磁显像、负荷超声心动图、颈动脉超声检查发现斑块）确诊的心血管疾病患者，既往心肌梗死、ACS、冠状动脉血运重建［（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）］患者，以及其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、周围血管病变的患者，有靶器官损害（如微量白蛋白尿）的2型和1型糖尿病患者、中重度慢性肾脏病患者、10年风险SCORE评分≥10%的患者，新指南中，极高危人群在上述基础上进一步扩大，将冠状动脉造影或超声心动图检查发现斑块的患者、短暂性脑缺血发作的患者也纳入了极高危人群的范畴。这是既往指南所没有提到的，新指南更加强调包括ACS患者在内的极高危人群的强化他汀治疗。第三，新指南推荐，对ACS在内的极高危患者要尽早启动并坚持足量、全程、终身他汀治疗。

　　上述新指南对他汀治疗的推荐是基于他汀是唯一被大量循证医学证据证实的可降低心血管事件的治疗方案，因此，他汀一直是被所有血脂管理相关指南推荐的一线治疗。极高危患者尤其是已经存在ACS的患者，无论基线血脂水平如何，均必须进行他汀治疗。为达到治疗目标，指南建议应用最大推荐剂量或最大耐受剂量他汀治疗（Ⅰ，A）。当然，若患者在应用足量他汀类药物治疗后LDL-C未达标，才可考虑加用其他药物如抑制胆固醇吸收的药物。这些其他药物被作为二线治疗，而他汀类药物永远是一线药物。

　　对包括ACS在内的极高危患者的规范强化他汀治疗势在必行

　　总体来说，我国在心血管极高危/高危患者LDL-C管理方面令人堪忧，LDL-C达标率远低于欧美国家。其原因在于：第一，在按照指南推荐应该使用他汀治疗的患者中，他汀的使用率较低。第二，在中国，心血管极高危及高危患者的他汀应用剂量偏低，这也是LDL-C达标率低的原因之一。他汀应用剂量偏低，可能与很多医生比较担心他汀治疗的不良反应相关，其实大量循证研究和临床实践已经证实，有循证医学证据的他汀在心血管极高危/高危患者的一级预防和二级预防中足量、长期治疗，患者的耐受性良好。第三，中国患者他汀治疗的依从性相对较低。因此，在临床实践中，对医生和患者有关他汀治疗的教育有待加强和提高。

　　借鉴他山之石，制定符合中国人群的血脂管理指南

　　杨杰孚教授指出，2016 ESC/EAS血脂管理指南当然会对中国的血脂指南有很大帮助。目前，我们国家的指南（不仅仅是血脂指南，还包括高血压指南）都存在一些问题，我国自己的循证医学证据并不多，故大多数指南还是借鉴欧美指南。因此，欧美指南肯定对中国指南的制定有借鉴作用。但是，中国人群有自己的特点，我们不能完全照搬国外指南。未来，我们期待我们自己能组织一些大规模随机化临床试验，这对制定更符合中国人群的指南可能更有帮助。