2013加拿大心血管大会进行了一场有趣的辩论，题为“在心房颤动（房颤）卒中预防方面，华法林是否‘已死’？”结论是华法林仍“健在”--很大程度上因为许多患者并不适用昂贵的新型口服抗凝药。

　　Paul Dorian博士（Toronto大学）认为，华法林是有效的杀鼠剂，但对于房颤卒中预防已过时。L Brent Mitchell博士（Calgary大学）则令人信服的辩称华法林是许多房颤患者卒中预防的合适选择，华法林并未“死”。

　　大会联合主席Jafna Cox（Dalhousie大学）表示。“新型抗凝药将战胜华法林是意料之中的结局。”但Mitchell展示了许多患者并不适合使用新型抗凝药的证据。联合主席Blair O’neil（Alberta大学）认为廉价的华法林仍有效，尤其对瓣膜性心脏病患者，新型抗凝药使用更方便，但非常昂贵。

　　Dorian认为，使用华法林将INR控制在目标范围有难度。尤其老年患者早期严重出血风险较高。而新型抗凝药可降低严重出血尤其颅内出血风险。因此应当废弃华法林。

　　Mitchell则认为，对植入机械瓣的患者，RE-ALIGN等临床试验明确显示应使用华法林而非新型抗凝药。风湿性二尖瓣疾病、甲状腺功能亢进或肌酐清除率<30 ml/min的患者也应使用华法林。因此，至少20%的房颤患者并不适用新型抗凝药。RE-LY研究显示，如果服用华法林INR水平达标，新型抗凝药的效果并不优于华法林。此外，考虑到新型抗凝药价格昂贵，华法林并未“死”。

　　CCC 2013