作者：T. Sawada， H. Yamada， S. Kimura， J. Shiraishi， H. Matsubara
    主题：高血压治疗
    引文：European Heart Journal ( 2010 ) 31 ( Abstract Supplement )， 688-689
    目的：高血压是心血管（CV）疾病主要的危险因素。尽管血压下降是CV事件预防最重要的决定因子，但是最近抗高血压药物的选择和联合治疗常被用于高危高血压研究。KYOTO HEART研究显示缬沙坦具有超越降压作用的额外收益（Eur Heart J 2009;30: 2461）。本亚组分析旨在评价缬沙坦与钙拮抗剂（CCB）联合治疗对发病率和死亡率的影响。
    方法：KYOTO HEART研究是一项多中心、两平行治疗组的比较研究，该研究根据治疗效果进行剂量滴定。研究入选3031例血压未受控制的日本高危高血压患者，随机接受以缬沙坦为基础的治疗或常规非ARB治疗。主要终点为心脑血管事件复合终点，包括卒中、心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、行透析治疗等。在本亚组分析中，我们研究所增加的药物以及缬沙坦和CCB联合治疗的疗效。
    结果：在基线时，两组未接受药物治疗的患者均占36%。ACEI：缬沙坦组19%，非ARB组20%；CCB：54% vs 55%；α阻滞剂：3% vs 3%；β阻滞剂：17% vs 18%；醛固酮拮抗剂：2% vs 2%；利尿剂：8% vs 9%。研究结束时，非ARB组中接受CCB、β阻滞剂及利尿剂治疗的患者比例分别增加至74%、20%及9%，说明在非ARB组中CCB是主要额外增加的药物。在缬沙坦组，其他药物无显著增加，说明缬沙坦（平均88mg）已足以控制血压。随访期间，接受CCB治疗（n=1807）的患者主要终点事件发生率显著低于未接受CCB治疗（n=1224）的患者（7.7% vs 8.0%；HR 0.975，95%CI 0.96-0.99）。在接受CCB治疗的患者中，CCB与缬沙坦联合治疗（n=773）的患者主要终点事件发生率远低于未联合缬沙坦治疗（n=1034）的患者（5.0% vs 9.8%；HR 0.504，95%CI 0.35-0.73）。接受缬沙坦但未接受CCB治疗（n=744）的患者事件发生率倾向高于接受缬沙坦和CCB联合治疗（n=773）的患者（5% vs 6%，HR 1.20，95%CI 0.79-1.82）。两亚组在随访过程中基础情况及血压均无显著性差异。
    结论：本亚组分析证实与其他联合治疗相比，缬沙坦+CCB联合治疗可更有效预防高危高血压患者的CV事件。