行冠脉支架术患者接受口服双重抗血小板药物并需口服抗凝药物的长期结果
 Long-term outcomes in patients undergoing coronary stenting on dual oral antiplatelet treatment requiring oral anticoagulant

 在行冠脉支架术患者中，长期接受阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板药物治疗能够减少动脉栓塞事件，但增加了出血风险。同时需要口服抗凝药物治疗（“三联治疗”）的患者其发生出血并发症的可能性更大。本研究的目的是评价行冠脉支架的患者三联治疗的长期结果，并评价国际标准化比值（INR）靶目标值（较低的有效药物浓度范围）对长期结果产生怎样的影响。我们前瞻性研究了102例连续行冠脉支架术、应用双重抗小板药物治疗并需要口服抗凝药物治疗的患者，INR靶定在低有效药物浓度范围（2.0～2.5）。因机械瓣膜而需要口服抗凝药物的患者被排除。随访患者18个月，记录出血（根据心肌梗死溶栓标准定义）和主要不良心脏事件。结果与仅应用双重抗小板药物治疗的对照组（n=102）比较。三联治疗的平均时间为157±134天。在18个月时，与双重抗血小板药物治疗组比较，三联治疗组未观察到出血有显著增加(10.8% vs. 4.9%, P = 0.1)。出血患者INR值较高(2.8±1.1 vs. 2.3±0.2, P= 0.0001)。INR值在推荐值以内的患者(79.4%)，其出血风险显著低于那些INR值不在推荐值以内的患者(4.9% vs. 33%, P=0.00019)和对照组患者(4.9%)。INR >2.6是出血的惟一独立预测因子。两组主要不良心脏事件无显著性差异(5.8% vs. 4.9%, P=0.7)。结论：行冠脉支架术并接受三联治疗的患者，较低的INR靶目标治疗值能降低出血并发症风险。