《国际循环》：结合ACCORD降压试验，虽强化降压未能降低主要终点，但卒中风险显著下降。而FEVER研究亚组糖尿病亚组非洛地平治疗卒中和CV事件的预防获益低于非糖尿病患者。上述发现是否意味着对高血压合并糖尿病患者卒中和其他CV事件的预防应进行强化血压控制？
     霍勇教授：糖尿病患者的血压控制程度一直是大家讨论的焦点。FEVER研究中糖尿病患者亚组降压治疗对于卒中和心血管事件的预防获益低于非糖尿病患者，这是否意味着对于高血压合并糖尿病患者卒中和心血管事件的预防应进行强化血压控制？不久前发表的ACCORD研究纳入了4733例伴有临床心血管事件或心血管事件危险因素的2型糖尿病患者，并将其随机分为目标血压<120mmHg组（n=2362）和目标血压<140mmHg组（n=2371）。结果显示，在平均随访5年后，两组患者在主要终点事件的发生率方面无显著差异；但强化治疗组的卒中风险显著低于标准治疗组；同时，强化降压可导致严重不良事件风险增高。ACCORD研究证明，糖尿病患者的血压并非降得越低越好。对既往糖尿病患者降压治疗研究的回顾分析也显示，终点事件获益患者治疗后的血压水平均>130 mmHg，这些研究结果不支持既往的指南推荐即糖尿病患者的目标血压水平SBP低于130 mmHg。因此，2009年欧洲高血压指南再评价中也指出：糖尿病患者的目标血压水平应灵活对待。一般而言，SBP<140 mmHg是可以被接受的目标水平。糖尿病患者的心血管危险显著升高，而且这类患者需要综合管理多种危险因素；降压策略应遵循个体化原则，选择更有证据的药物，灵活对待其目标血压水平。目前，关于糖尿病患者的最佳目标降压水平仍然不确定，
    《国际循环》：对FEVER研究数据的MEPPO分析支持J-curve现象的真实存在，这一发现对下一步指南修订及目标血压水平的界定有何意义？
    霍勇教授：既往针对不同类型的高血压患者的INVEST、ONTARGET等临床试验结果表明：当BP降至接近或低于120～125/70～75 mmHg时，心血管事件发生危险不再降低，反而出现升高的趋势，因此，在对高血压患者的治疗过程中，存在一个尖锐的问题：降压治疗应把血压降到多少？血压和事件之间是否存在“J”型曲线？为回答这个问题，已往通常是对相关临床试验作事后分析。FEVER研究则采用每一千次患者观测所对应的动态事件数（Moving Events Per 1000 Patient Observations，MEPPO）的方法。采用这种方法，每例患者不是仅以单次BP观察入选，还有与访视次数同样多的观察，访视中进行BP测量并收集事件信息，且将事件发生或未发生与上次访视时所测量的BP相关联。经MEPPO分析，所有终点发生率均急剧降低，在BP降至129～139/79～86 mmHg时达到一个比较平坦的最低点，低于这些切点的进一步获益可能相当小，而MEPPO所分析的更大量的数据提示“J”型曲线可能确实存在。基于大量循证医学证据，2009年欧洲高血压指南再评价对降压目标的认识已发生了重要改变，提出了“早期干预，更多获益” 的新理念。FEVER研究结果再一次表明：降压治疗不是“越低越好”，降压治疗已经进入了“早期干预”的时代。